Идиопатический перикардит

мопс Френки, 8,5 лет, не кастрирован. Вес 12,5 кг

Поступил в клинику в тяжёлом состоянии  с жалобами на выраженное увеличение объема живота, одышку, непереносимость любых нагрузок и анорексию

При клиническом осмотре выявлена выраженная гипотония (снижение давления), видимые слизистые очень бледные, парадоксальный пульс, дефицит пульса по наполнению, скорость наполнения капилляров удлиненно, при аускультации грудной клетки приглушены тоны сердца

По алгоритму ведения шоковых пациентов, врачи провели ТFAST исследование грудной клетки. Это быстрое, «прикроватное» УЗИ органов  плевральной полости для немедленного исключения жизненно угрожающих состояний.

На УЗИ выявлен объемный перикардит (скопление большого количества свободной жидкости в «сердечной сумке»), который своим  давлением на камеры сердца  привел к выраженному  ухудшению сердечного наполнения.

В брюшной полости выявлен асцит (большое количество свободной жидкости). Причина асцита - объемный  перикардит.

На серии рентгеновских снимков исключили сопутствующие патологии органов грудной клетки.

Заключение рентген исследований: признаки коллапса трахеи 3 степени,  краниальнее сердца смещение трахеи дорсально, увеличение тени сердца на прямой и боковой проекции (перикардит по результатам УЗИ), признаки снижения прозрачности легочного рисунка за счет альвеолярного компонента

Провели перикардиоцентез под анестезией, предварительно устанавливая внутривенный катетер.
До начала манипуляции, для наполнения правых камер сердца, пациенту внутривенно ввели болюс раствора кристаллоидов - физиологический раствор натрия хлорида 0,9%. Для подготовки поля доступа выбрили шерсть, очистили мыльным раствором, затем антисептиком.
Под контролем УЗИ и ЭКГ в месте максимальной толщины слоя перикарда провели прокол грудной клетки и перикарда и эвакуировали максимальный объем жидкости. После процедуры провели кардиомониторинг - пациент находился под наблюдением специалистов в условиях ОРИТ
Через 2-3 часа после перикардиоцентеза провели контрольную кардиографию.

На ЭхоКГ (УЗИ сердца) и рентгене грудной клетки признаков объемных новообразований не выявлено
При лабораторном исследовании выпота не обнаружено «онкологических» клеток.

Учитывая положительную динамику  и отсутствие рецидивов перикардитов был поставлен диагноз идиопатический перикардит.

Через месяц собаке провели кастрацию в рамках лечения прогрессировавшей кистозной гиперплазии простаты.
Проведена коррекция лечения сопутствующих патологий: простатит, цистит, холецистит, коллапс  трахеи.

Френки чувствует себя хорошо, 1 раз в 2-3 месяца приходит на контрольные плановые приемы. Рецидива перикардита не отмечается

Основные причины перикардитов у собак

Опухоли основания сердца:

• Самые частые – хемодектома тела аорты и нехромаффинная параганглиома.
  В этой локации могут быть гемангиосаркома, эктопическая тиреоидная, мезотелиома.
• Мезотелиома - злокачественная опухоль, затрагивающая эпителиальные клетки серозных оболочек  полостей тела.
  Составляет около 21% всех опухолей сердца. Трудно дифференцировать от идиопатического выпота. Диффузная опухоль.
• Гемангиосаркома - агрессивная и злокачественная опухоль сосудистого эндотелия или гемопоэтических клеток-предшественников. Одна из самых частодиагностируемых  у собак. Чаще всего затрагивает ПП, но может встречаться и в основании  сердца. Продуцируют выпот при разрыве, кровотечение быстро наполняет полость. Характерна высокая степень метастазирования. Чаще встречается у собак старшего  возраста, крупных пород – голден ретривер, немецкая овчарка. Прогноз плохой.

Гипокоагуляция

Редко встречается при отравлении родентицидами.
Проводят перикардиоцентез, применяют витамин К1 и поддерживающую терапию.
Важно рутинно исследовать коагуляционный статус у пациентов без явных опухолевых масс

Инфекционный перикардит

Бактериальный, грибковый, до 8,5% случаев . Может возникать при  травмах инородными телами.
В литературе описан  один  случай – перфорация со стороны пищевода.

Идиопатический перикардит

Диагноз  исключения. Нет выявленных образований или находок при анализе выпота.

При рецидивах перикардита во всех случаях, которые не ассоциированы с активным кровотечением (гемангиосаркома, разрыв левого предсердия, состояния гипокоагуляции) проводится  удаление части или всего перикарда. Данная операция  уменьшает его поверхность, снижая продукцию выпота, а также формирует связь между  перикардиальным и плевральным  пространством. Во время операции проводится ревизия на наличие образований. Образцы ткани отправляют на гистологию.