Хроническая энтеропатия – это группа хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Термин применим к группе состояний, длившимся более 3-х недель или с рецидивами при исключении внекишечных патологий (новообразований, инфекций, паразитов)
Заболевание является распространенным – каждый третий пациент, обратившийся к гастроэнтерологу, страдает хронической энтеропатией.
Хроническая энтеропатия (воспалительное заболевание кишечника) является неизлечимой патологией. После постановки диагноза лечение направлено на купирование симптомов, улучшение качества жизни питомца и профилактику рецидивов и осложнений. Важно обеспечить постоянное наблюдение ветеринарного врача для контроля заболевания и коррекции лечения.
Существует несколько типов хронического воспаления кишечника, в зависимости от патогенеза заболевания. Теория хронической энтеропатии связана со сложным взаимодействием генетической предрасположенности, состояния внутренней среды организма (в первую очередь бактерий и пищевых компонентов) и иммунной системы.
Реакция в ответ на употребление вещества. Связана с пищевой гиперчувствительностью или пищевой непереносимостью.
Неблагоприятные пищевые реакции могут быть вызваны:
Реагирует на смену и контроль питания. Проявления данной энтеропатии неспецифичны, нет предрасположенности по полу, возрасту и породе животного.
Ранее называлось антибиотико-зависимая энтеропатия. Предполагается, что бактериальные антигены могут инициировать и стимулировать воспалительные реакции организма, приводя к хроническому воспалению, которое способствует дисбиозу, а дисбиоз способствует воспалению. Сейчас ветеринарное сообщество вместо длительных курсов антибиотиков стремится к улучшению микробиоты кишечника. Назначают пробиотики, пребиотики, постбиотики, синбиотики, ТФМ (трансплантация фекальной микробиоты), улучшению перистальтики кишечника и подбору легкоусвояемой диеты.
Возникает на фоне наличия иммуноопосредованных реакций, которые способствуют хроническому воспалению кишечника. Основное необходимое лечение – иммуносупрессивная терапия, направленная на подавление антител и/или клеточно-опосредованных иммунных реакций. При данном типе воспаления так же подбирается легкоусвояемая диета, модифицируется микробиом кишечника, контролируются сопутствующие патологии.
Некоторые типы энтеропатий у собак могут приводить к серьезным осложнениям, например, к такому синдрому, как энтеропатия с потерей белка. Этот тип воспаления может быть врожденным (генетически обусловленным) и вторичным, развившимся на фоне тяжелого течения ВЗК, обструкции сосудов грудного протока, рака кишечника. У данных пациентов обнаруживаются особенных находки – расширенные лимфатические протоки в слизистой оболочке ЖКТ на УЗИ и гипоальбуминемия в биохимии крови. Данное осложнение является серьезной патологией, требующей стероидной терапии, низкожировой строгой диеты, а иногда необходимы антиагрегантные препараты для купирования рисков тромбоэмболии – смертельно опасного осложнения энтеропатии с потерей белка.
Вид воспаления, не реагирующего на лечение
Важно отметить, что клиническая картина хронической энтеропатии будет схожа с другими патологиями, которые также необходимо исключить:
Лечение хронической энтеропатии напрямую зависит от её этиологии и тяжести клинического состояния.
В некоторых случаях при выраженных изменениях на УЗИ структуры желудочно-кишечного тракта (выраженное утолщение стенок, реактивные измененные лимфатические узлы), и / или тяжелых клинических симптомах ВЗК проводят диагностическую лапаротомию или гастродуоденоскопию с целью забора материала на гистологическое исследование для понимания типа воспаления и исключения раковых заболеваний кишечника, которые могут быть довольно схожи с ВЗК как по УЗИ диагностике, так и клинически.
По результатам гистологии могут быть выявлены несколько типов воспаления:
Некоторые типы имеют породную предрасположенность, например, боксеры и французские бульдоги предрасположены к гранулематозному воспалению толстого отдела кишечника и, соответственно, имеет специфическое лечение.
Семейство кошачьих наиболее предрасположено к стероид-зависимым энтеропатиям, в то время как собаки чаще страдают диет-зависимыми энтеропатиями и энтеропатиями с потерей белка на фоне стероид-зависимой ВЗК.
Необходим постоянный контроль состояния ветеринарным гастроэнтерологом. Это позволит отслеживать динамику лечения, коррекцию диеты и терапии, устранения сопутствующих патологий или осложнений.
Своевременная диагностика и начало лечения хронической энтеропатии, как правило, приводят к благоприятному прогнозу.
